高龄妇女接受卵子捐献后的妊娠结果
高龄妇女可以通过接受卵子捐献成功地妊娠分娩。虽然高龄妇女的受孕率有所降低，但是合理的助孕技术的实施令许多要求在较大的年龄怀孕的妇女的希望成为现实。
通过卵子捐献使功能性无性腺妇女怀孕，这一技术已应用了十年。此方法对各个年龄段的妇女均有很高的成功率，每次胚胎转移妊娠率超过25。最初，卵子捐献和胚胎移植只是用于治疗那些卵巢功能过早衰竭的病人，或是帮助那些携带遗传病的妇女以避免将其异常传给后代。然而，随着对高龄妇女生育问题的更广泛的关注，这一技术对高龄妇女的应用越来越多。
最近，美国南加州大学医学院对36名50岁以上的绝经后妇女实施了接受卵子捐献的试管婴儿技术，并跟踪了其妊娠结果。1989年，美国洛杉矶加州医学中心最先允许对40岁以上妇女实施卵子捐献和胚胎移植。1990年修定后将上限定为55岁，其中一名59岁妇女虽然超过了年龄要求，但经特别批准后亦被允许进行了手术。对所有要接受胚胎移植的妇女。手术前须进行一系列的健康检查，包括心电图、光片、葡萄糖耐量试验、抗核抗体、抗心磷脂抗体、传染性疾病如的检查以及生育能力方面的检查。在对55名绝经后妇女检查后筛出36名合格者。这36名的平均年龄为52.3士2.6岁(50-59岁)，其配偶的平均年龄为47.9士7.5岁(30～65岁)。23名(64)妇女正在进行指定的激素替代治疗。这36对夫妇首先要完成一个模拟周期，以评估子宫内膜对外源激素包括每日口服和注射孕酮的反应。在人工周期的第21天，取子宫内膜活检标本在所有这些标本中，均与黄体中期的内膜反应一致。
卵子捐献通常是匿名的，亦有少数是由其亲属捐献的。卵子捐献者的平均年龄为30.5士4.4岁(21～38岁)。她们需要进行全面的身体检查，包括巴氏涂片，丙肝乙肝的检查，以及梅毒检查。男性配偶须进行精液常规检查和仓鼠卵细胞穿透性实验。
在正式手术前，医生和每一对夫妇就高龄妊娠可能遇到的一系列问题进行了讨论，并讨论了当男性配偶在年龄超过55岁时遗传风险增加的一些可能性。超声波指导下经阴道获取卵母细胞，当大于10个卵母细胞受精时，将超过数量的胚胎冷冻在原核期，通常对较年轻妇女每次胚胎转移提供5个胚胎，此次有29名高龄妇女接受了5个胚胎的移植，为减少多胎妊娠可能带来的危险，5人选择只移植3个胚胎，当受精后产生胚胎数小于5个时，移植全部胚胎。之所以控制在这一标准，也是为了利于与年轻妇女胚胎移植和妊娠率的比较。故此，只选择那些形态最优的48胚胎傲移植。以胚胎移植后第9天和第12天的血清中滴度确定早期临床妊娠。临床妊娠的国外医学计蚵生育分册1996年5)1第15卷第2期确定以超声波可见胚囊为准。自1991年4月至1993年1月共对36例旖实了45次胚胎移植。22例怀孕，占48.9%；其中3例为早期临床妊娠，2例自发流产，17例成功地分娩，占37.8%，胚胎植入率的20.6。在这17例中，9例(52.9)为多胎妊娠(6例双胎，例3胎和2例4胞胎，这2例4胞胎均选择终止部分妊娠，1只保留双胎)所有的妊娠分娩均在32周以上，平均的怀孕周数单胎为38.4土1.9(从35到4周)，双胎为36.3土1.4周(从34到38周)，3胎妊娠为32周8出现并发症，包括妊高症7倒早产3倒妊娠性糖碌病2例及先兆子痫1倒，1例婴儿为21三体。
这些结果令人鼓舞。专家们认为这些5岁以上妇女在接受卵子捐献后与年轻妇女有着相似的妊娠率和多胎妊娠率.以前曾认为高龄妇女不良的妊娠结果一部分是由于"子宫因素引起的.现在的研究发现,在统一服用一个周期的激素之后,50～60岁的妇女的子宫内膜在组织学,超声波检查及组织受体反应等方面与25～40岁妇女的没有什么不同显示女性在绝经后只要有足够的激素提供，其子宫就可以很好地接受外来胚胎移植并令其发育良好。
一般认为，高龄妇女生育能力下降的原因有二：一是可以通过激素的刺激来克服的；二是卵子质量下降。许多临床实践证实，当卵子供者的年龄较大时，试管婴儿的成功率即下降。而当年轻组和年老组妇女同时由年轻妇女提供卵子时，妊娠率在两组之间没有什么差异6对524个通过试管婴儿获得的分裂期胚胎进行荧光原位杂交，发现在形态和发育正常的胚胎中，染色体非整倍体现象随着母亲年龄显着增高。他认为这一现象是与那种认为高龄妇女的卵子更易于在减数分裂时发生不分离的理论一致。提示高龄妇女胚胎移植的失败大都是由染色体非整倍性引起。因此，当高龄夫妇希望怀孕时，可以选择由年轻妇女捐献卵子以提高妊娠成功率，而不仅仅是提供一些普通的助孕技术。近年来，在许多国家推迟结婚和结婚后推迟生育已成为趋势，因而在较大的年龄要求怀孕的妇女数量日益增多。高龄妇女的生殖能力有所下降，但是，只要对其实施古理的助孕技术，妇女在较大的年龄安全地妊娠生产是完全可能的。
参考文献1-[[.1995164(1)111—1152.],1994:6'115—1203]199564(2)382—391^一摘要男性不孕占全不孕症的?男性不孕症中睾丸形成精于障碍约占90.精子输送障碍和附睾功能障碍约占10.射精障碍与性交障碍约占1.现对精藏不良症或输精管不通者加用药物治疗,外科治疗,,,-及显徽授精等助孕技术.07毛一.,展译校理疆
